Διέγερση Ωοθηκών

Η βάση οποιουδήποτε σχήματος διέγερσης υπερωορρηξίας είναι οι γοναδοτροπίνες. Πρόκειται για φάρμακα που περιέχουν τις ορμόνες FSH (θυλακιοτρόπος) ή LH (ωχρινοτρόπος).

Ένα παράδειγμα θεραπευτικού σχήματος που χρησιμοποιείται στη μέθοδο τεχνητής γονιμοποίησης είναι το πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης. Συνήθως, αυτό είναι ένα πινακοποιημένο ημερολόγιο που καθορίζει ποια φαρμακευτική αγωγή πρέπει να λαμβάνεται κάθε μέρα και κάθε ώρα για να αυξάνεται η ωρίμανση των ωαρίων στις ωοθήκες της ασθενή.

Διέγερση Ωοθηκών κατά την Εξωσωματική Γονιμοποίηση

Η εφαρμογή των ακόλουθων θεμελιωδών κανόνων αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο μιας προσαρμοσμένης στρατηγικής για τη διέγερση των ωοθηκών:

Προσδιορισμός του αποθέματος των ωοθηκών και της πιθανότητας να ανταποκριθεί η ωοθήκη στη διέγερση.
Επιλογή του κατάλληλου πρωτοκόλλου, φαρμακευτικής αγωγής και αρχικής δόσης.
Πρόληψη επιπλοκών σε ομάδες κινδύνου (χρήση πρωτοκόλλου με ανταγωνιστές GnRH, με αγωνιστή GnRH και τμηματοποίηση κύκλου).
Πρόληψη πολύδυμων κυήσεων, αποβολών και άλλων επιπλοκών της εγκυμοσύνης και του τοκετού (μεταφορά ενός μόνο εμβρύου υψηλής ποιότητας, ίσως με χρήση γενετικού τεστ πριν από την εμφύτευση).

Μακρύ Πρωτόκολλο Εξωσωματικής Γονιμοποίησης

“Μακρύ πρωτόκολλο” (ή πρωτόκολλο απευαισθητοποίησης της υπόφυσης) είναι πρωτόκολλο μέσης ωχρινικής φάσης προηγούμενου εμμηνορροϊκού κύκλου. Χρησιμοποιείται συχνά σε προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης και οι περισσότεροι ειδικοί της εξωσωματικής γονιμοποίησης θεωρούν ότι προσφέρει το υψηλότερο ποσοστό εγκυμοσύνης για τις περισσότερες ασθενείς.

Το φάρμακο a-GnRH ξεκινά περίπου 7 ημέρες πριν από την επόμενη έμμηνο ρύση από τη μέση της ωχρινικής φάσης του προηγούμενου εμμηνορροϊκού κύκλου.
Τα σκευάσματα FSH ξεκινούν τις πρώτες ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Η δόση ενός φαρμάκου GnRH συχνά μειώνεται όταν χορηγείται FSH.
Η δόση και η μάρκα του σκευάσματος FSH εξαρτώνται από την ειδική κατάσταση της ασθενούς.
Στις περισσότερες γυναίκες χορηγείται μια αρχική δόση γοναδοτροπινών μεταξύ 150 και 375 μονάδων FSH την ημέρα.
Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από την πρόοδο της ανάπτυξης των ωοθυλακίων.

Βραχύ Πρωτόκολλο Εξωσωματικής Γονιμοποίησης

Βραχύ πρωτόκολλο για κακή ανταπόκριση των ωοθηκών στη διέγερση (μικροδόσεις a-GnRH).

Σε αυτό το πρωτόκολλο, το φάρμακο a-GnRH ξεκινά από τη 2η ημέρα του κύκλου.
Προκαλέιται η αύξηση των επιπέδων της FSH και της LH που παράγονται στην υπόφυση, η οποία συνήθως παρατηρείται τις πρώτες 3 ημέρες από τη χορήγηση του αγωνιστή. Η συνέχιση της χορήγησης του αγωνιστή για περισσότερες από 3 ημέρες οδηγεί σε προσωρινή καταστολή της υπόφυσης, η οποία μειώνει την παραγωγή FSH και LH.
Το σκεύασμα FSH ξεκινά από την 3η ημέρα του κύκλου την επομένη της χορήγησης του αγωνιστή. Η ιδέα είναι ότι ο αγωνιστής διεγείρει την παραγωγή σημαντικής ποσότητας FSH και LH, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων και σας επιτρέπει να αποκτήσετε ώριμα ωοθυλάκια.
Συνήθως αυτό το πρωτόκολλο θεωρείται εφεδρικό πρωτόκολλο για γυναίκες με προβλέψιμη «κακή» ανταπόκριση στη διέγερση (για γυναίκες μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, με σημαντικά μειωμένο απόθεμα ωοθηκών).

Πρωτόκολλο με Ανταγωνιστές GnRH

Είναι κατάλληλα για τη χρήση μέτριων πρωτοκόλλων διέγερσης και τροποποιημένων φυσικών κύκλων και δεν έχουν αρνητικές παρενέργειες (εξάψεις, εφίδρωση, άγχος, αϋπνία κ.λπ.).

Τα οφέλη του πρωτοκόλλου ανταγωνιστών θεραπειών περιλαμβάνουν: μειωμένες ενέσεις μικρότερος χρόνος θεραπείας (τουλάχιστον 12-15 ημέρες λιγότερο από το μακρό πρωτόκολλο), χαμηλότερη συνολική δόση γοναδοτροπίνης, λιγότερη πιθανότητα επιπλοκών όπως λοιμώξεις χειρουργικού σημείου (surgical site infection, SSI) (στατιστικά σημαντική), μικρότερη διάρκεια αναλόγου GnRH.

Οι αγωνιστές GnRH, αποτρέπουν την πρόωρη κορυφή της LH με διάφορους τρόπους, π.χ. πρόωρη ωορρηξία. Οι ανταγωνιστές GnRH χορηγούνται συνήθως την 6η ημέρα της διέγερσης των ωοθηκών, με ένεση υποδόρια πριν από την ενεργοποίηση της ωορρηξίας.
Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση πρωτοκόλλων ανταγωνιστών GnRH μπορεί να αυξήσει τα κλινικά ποσοστά εγκυμοσύνης για τις αναμενόμενες φτωχές και υψηλές ανταποκρίσεις και σε εκείνες τις που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν νόσο υπερδιέγερσης των ωοθηκών.

Υπερ-βραχύ Πρωτόκολλο Εξωσωματικής Γονιμοποίησης

Το πρωτόκολλο υπερ-βραχής έξαρσης GnRHa/GnRHant και ο ποικίλος τρόπος και χρόνος συγχορήγησης hCG και GnRHa για την τελική ωρίμανση των ωοθυλακίων έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στην επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Πρόσφατα, αρκετές νέες υποσχόμενες αλλαγές έχουν εισαχθεί στην κλινική πράξη.

Πρωτόκολλο κλομιφαίνης - γοναδοτροπίνης (Clomiphene-Gonadotropin)

Η κιτρική κλομιφαίνη χορηγείται συχνά μεταξύ της 2ης και της 6ης ημέρας του κύκλου και στη συνέχεια οι γοναδοτροπίνες ξεκινούν με πρωτόκολλα κλομιφαίνης-γοναδοτροπίνης.

Διέγερση Ωοθηκών